申請書一覧
健康保険の資格・適用に関する書式
扶養
| 被扶養者（異動）届 被扶養者（異動）届 記入例（被扶養者が増えた場合） 記入例（被扶養者が減った場合） |
| 被扶養者現況届（一般） 被扶養者現況届（一般） 記入例（父親が亡くなり、母親を扶養に入れる場合） 記入例（妻が会社を退職たため扶養に入れる場合） |
- ※以上の書類は（株）ニチレイビジネスパートナーズへ提出してください。
- ※被扶養者（異動）届と被扶養者現況届はセットで提出してください。
なお、被扶養者現況届につきましては出生の場合、原則不要です。 - ※被扶養者が就職し就職先の被保険者になった場合又は国民保険の被保険者となった場合は（１）被扶養者異動届（この場合は減になる）（２）ニチレイの健康保険証カード（３）就職先での被保険者証（カード）のコピーを、（株）ニチレイビジネスパートナーズに提出願います。
健康保険の資格
| 氏名・生年月日・性別・続柄（変更或いは訂正）届 氏名・生年月日・性別・続柄（変更或いは訂正）届 |
| 資格確認書（再）交付申請書 資格確認書（再）交付申請書 記入例 |
- ※以上の書類は（株）ニチレイビジネスパートナーズへ提出してください。
| 被保険者証・資格確認書回収不能届 |
退職
| 任意継続被保険者資格取得申請書（被扶養者（異動）届・住民票を添付） 任意継続被保険者資格取得申請書（被扶養者（異動）届・住民票を添付） |
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- ※以上の書類はニチレイ健康保険組合に直接提出してください。
- ※被扶養者があれば収入が確認できる書類が必要です。
- 16才以上の者は所得証明書或いは非課税証明書
- 学生は在学証明書でも可
- 年金受給者は上記に加えて年金額改定通知書等
| 任意継続被保険者資格喪失申請書（再就職時等） |
- ※以上の書類はニチレイ健康保険組合に直接提出してください。
介護
| 介護保険適用除外届 |
| 介護保険（特定）被保険者海外出向、国内帰任届 |
- ※以上の書類は事業主（各社総務担当者）を通して、ニチレイ健康保険組合へ提出してください。
給付・請求に関する書式
| 傷病手当金請求書（事業主証明欄があります） 記入例 |
| 出産育児一時金請求書 |
| 出産手当金請求書（事業主証明欄があります） 記入例 |
| 埋葬料請求書（事業主証明欄があります） 記入例 |
- ※以上の書類は（株）ニチレイビジネスパートナーズへ提出してください。
- ※以上の書類はニチレイ健康保険組合に直接提出してください。
事故
| 交通事故、自損事故、第三者(他人)等の行為による傷病(事故)届（交通事故の場合） |
| 交通事故、自損事故、第三者(他人)等の行為による傷病(事故)届（自損事故の場合） |
- ※以上の書類はニチレイ健康保険組合に直接提出してください。